Псориаз по-прежнему остается актуальной проблемой дерматологии. Необходимость углубленного изучения его обусловлена увеличением частоты регистрируемых случаев болезни, а также участившимся числом инвалидизирующих тяжелых форм [3, 8, 10]. Многие механизмы развития псориаза остаются невыясненными [1, 2, 11]. Исследуются вопросы биологической регуляции, патофизиологические и биохимические аспекты псориаза, генетическая предрасположенность к нему, иммунный статус больных, биохимия клеточных мембран, вирусологические факторы х4, 5, 12]. Методы и средства лечения псориаза не всегда эффективны, дают осложнения. Так, гемосорбция, плазмаферез, дезинтоксикационная терапия, цитостатики, короткостероидные, коферментные препараты, иммуномодуляторы нередко оказывают побочное действие [6, 7, 9, 13]. 
        В последнее время довольно широко используется фотохимиотерапия. Однако имеются данные о повышенном риске развития злокачественных опухолей у больных, получавших ее длительно и в высоких дозах. 
        Возникает необходимость разработки щадящих методик лечения псориаза. Одним из перспективных направлений, на наш взгляд, является совершенствование немедикаментозных методов курортного лечения больных псориазом с использованием в первую очередь местных природных факторов. 
        В специализированном кожном отделении на побережье Азовского моря мы попытались разработать, внедрить методику и дать оценку дифференцированной рациональной терапии с применением целебных факторов побережья Азовского моря при полном или частичном исключении фармакологических препаратов. 
        Контроль эффективности лечения проводили, основываясь на регрессе клинических проявлений псориаза, устранении болей в суставах и их отечности, исчезновении зуда. До и после лечения делали общий анализ крови и мочи, определяли содержание белковых фракций крови, мочевины, АСТ, АЛТ, билирубина, В-липопротеидов, активность церулоплазмина изучали иммунологические показатели. 
        Под наблюдением в период с мая по сентябрь находилось 107 больных псориазом (72 мужчины и 35 женщин) в возрасте от 14 до 62 лет с давностью заболевания от 6 мес. до 36 лет. Обострение дерматоза возникало зимой у 63 % больных, осенью у 26 %, весной у 3 %, независимо от сезона у 8 %. Прогрессирующая стадия при поступлении была у 16 % больных, стационарная - у 80 %, регрессирующая - у 4 %. На наличие зуда указывали 44 % больных, поражение ногтей выявлено у 31 %. 
        У больных диагностированы милиарная, нумулярная, диффузная, экссудативная, пустулезная, артропатическая, эритродермическая формы псориаза. 18 % больных страдали сопутствующими заболеваниями желудочного-кишечного тракта, печени. До начала комплексного лечения у 71 % пациентов было снижено содержание альбуминов, у 74 % больных - активность церулоплазмина. У большинства обследованных зарегистрированы снижение билирубина. числа эозинофилов, палочко-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, повышение гемоглобина, В-липопротеидов, активности АЛТ, АСТ, снижение числа Т-лимфоцитов (47,2 ± 1, %), повышение числа В-лимфоцитов (23,2 ± 0,8 %), уменьшение числа 0-лимфоцитов и 0-нейтрофилов, угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) кожных реакций с ДНХБ и туберкулином, выраженная дисиммуноглобулинемия, зависящие от длительности, клинической формы и стадии заболевания. 
        В летнее время в комплексной терапии псориаза, помимо море-, солнце- и грязелечения (морская и лиманная грязи), использовали морскую глину, а также минеральную воду местных источников. 

        В течении 2 - 4 недель при исключении медикаментов назначали дважды в день морские купания по 5 - 20 мин. с интервалом 25 - 30 мин. при 22 - 25°С (всего 4 - 5 раз в день), дважды в день солнечные ванны по 20 - 25 мин. с интервалом 0,5 - 1 ч., аппликации морской и лиманной грязи на псориатические высыпания 2 - 3 раза в день по 15- 20 мин., питье минеральной воды за полчаса до еды трижды в сутки, охранительный режим, терренкур, перед сном смазывание псориатических высыпаний индифферентными мазями (крем Унна, 1 % салициловая мазь). 
        У больных в стационарной стадии на 3^-й день лечения бледнели папулы и бляшки, уменьшались шелушение и зуд. К 7- му дню вокруг отдельных элементов появлялся белый гипопигментированный ободок шириной 2 - 5 мм со слегка морщинистым эпидермисом (псевдоатрофи-ческий ободок Воронова). В последующие дни бляшки уплощались, уменьшались и к 14 - 20^-му дню в основном разрешались. На месте бывших псориатических высыпаний у части больных оставалась вторичная лейкодерма. 
        У больных в прогрессирующей стадии к 3-му дню лечения прекращались высыпания, начинались регресс милиарных папул и побледнение их с уменьшением шелушения. В результате купания в морской воде 70 % больных ощущали незначительное жжение в области псориатических высыпаний, которое в дальнейшем прекращалось. Несколько задерживалось (до 12 - 16 дней) рассасывание псориатических элементов у больных диффузным, универсальным и экссудативным псориазом. У больных артропатическим псориазом и эритродермией клиническое улучшение наступало только к 25-му дню лечения: уменьшалась эритема, боли в суставах и их отечность, исчезали зуд и обильное шелушение. У 28 % больных с сопутствующими заболеваниями желудочно - кишечного тракта и печени существенный лечебный эффект давала минеральная вода, способствующая устранению явлений гастрита и колита. 
        На фоне регресса клинических проявлений дерматоза отмечалась нормализация показателей билирубина, общего белка, В-липопротеидов, АЛТ, АСТ, количества лимфоцитов. В то же время к концу лечения сохранялись высокие показатели гемоглобина, низкое число эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов. Из иммунологических показателей снижалось лишь число В-РОК, повышалось количество 0-лимфоцитов и нейтрофилов (р< 0,01), несколько повышалась интенсивность кожных проб и РБТЛ с ФГА. Без изменений оставались количество Т-РОК, ФАЛ и уровень иммуноглобулинов. 
        Таким образом, в результате комплексного лечения в летний период природными факторами побережья Азовского моря с использованием морской воды и глины, лиманной грязи, минеральных вод без медикаментозных препаратов клиническая ремиссия или значительное улучшение наступили у 89 % больных псориазом, улучшение - у 10 %, состояние осталось без изменений у 1 %. 
        Нами также разработана методика дифференцированной терапии больных псориазом в осенне - зимний период с комплексным применением целебных факторов Азовского моря при полном или частичном исключении фармакологических препаратов. С этой целью использовали морскую воду, которую доставляли в специальный бассейн (10ґ8ґ2 м) в физиотерапевтическом отделении клиники и подогревали до 32 -37°С. Для общих ванн применяли отвары трав чистотела, череды, ромашки, зверобоя, хвойный экстракт, а также гидрокарбонатную воду Бабановского источника с температурой 36 - 38°С. Больным назначали 1 - 2 раза в неделю финскую сауну температурой 70 - 30°С , 3 - 4 захода по 2 - 8 мин. в зависимости от клинических проявлений псориаза, возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости. Мы считаем целесообразным рекомендовать всем больным, особенно с заболеванием желудочно - кишечного тракта, прием 1 стакана местной минеральной воды температурой 18°С за 30 мин. до еды, трижды в день. Помимо этого, отдельным больным псориазом при наличии показаний назначали УФ - облучение, д’Арсонваль, ультразвук, фармакологические препараты в сниженных дозах и непродолжительное время (седативные, антигестаминные, биостимуляторы, кортикостероиды), индифферентные мази наружно. 
        В кожном реабилитационном отделении Приазовской центральной районной больницы с ноября по февраль в течение 2 лет наблюдались 212 больных (мужчин 125, женщин 870 в возрасте от 15 до 66 лет с различными формами псориаза (милиарной, нумулярной, диффузной, ладонно - подошвенной, экссудативной, артропатической, эритродермической) в прогрессирующей, стационарной и регрессирующей стадиях. 
        Больным 1-й группы (n=104) с милиарными, нумулярными и частично диффузными высыпаниями, зимним типом заболевания независимо от стадии псориаза назначали ежедневно в течение 20 мин. купания в бассейне с морской водой, ванны с минеральной водой 2 раза в неделю, УФ-облучение, прием минеральной воды внутрь, полностью исключали фармакологические препараты и наружные средства. К 7 - 8^-му дню лечения у больных исчезал зуд, значительно уменьшалась гиперемия и шелушение, уплощались папулы, а к 14 - 15 дню у 86 % больных отмечалась клиническая ремиссия или значительное улучшение. У 14 % больных наступило незначительное улучшение, что мы объясняем перенесенными в период пребывания в кожном отделении гриппом, ОРЗ, отитом, тонзиллитом. Ни у одного больного не наблюдалось обострения кожного процесса, отсутствия лечебного эффекта. Переносимость терапии была вполне удовлетворительной. 
        Больным 2^-й группы (n=90) с диффузными и экссудативными формами заболевания, нередко с сопутствующими заболеваниями желудочно - кишечного тракта, печени, очагами хронической инфекции независимо от стадии псориаза назначали терапию, как и больным 1-й группы и дополнительно некоторые фармакологические препараты (антигистаминные, седативные, биостимуляторы), а также д’Арсонваль и наружные средства. В отличие от 1-й группы заметный клинический эффект наступал лишь к 22 - 28-му дню лечения, а у больных с сопутствующими болезнями - только к 30 - 36^-му дню. Клиническая ремиссия отмечена у 57 человек, значительное улучшение у 17, улучшение у 14, отсутствие эффекта у 2. У больных псориазом с сопутствующей патологией желудочно - кишечного тракта констатировано значительное улучшение функционального состояния желудка, печени и кишечника. 
        Больным 3^-й группы (10 артропатическим, 1 ладонно - подошвенным псориазом, 2 эритродермией), помимо средств, назначаемых во 2^-й группе, применяли индометацин, артофен, поддерживающие дозы короткостероидных гормонов и метотрексата, фонофорез с кортикостероидными мазями, наружную терапию. К 25^-му дню лечения наряду с регрессированием кожных проявлений исчезали или значительно уменьшались боли и отеки суставов. У 2 больных с тяжелыми формами артропатического псориаза (инвалиды II группы) к 30-му дню лечения удалось восстановить двигательные функции суставов, отказаться от костылей, на 70 - 80 % снизить дозу индометацина, артофена, кортикостероидных гормональных препаратов. Значительное улучшение к 25-му дню лечения наступило у больных псориатической эритродермией, что позволило снизить дозу дексаметазона до трех таблеток в сутки. 
        В зимний период клиническая ремиссия или значительное улучшение достигнуто у 86 % больных, незначительное улучшение у 12 %, изменений не было у 2 %. 
        Отдаленные результаты, прослеженные в течение 1 - 2 лет, также оказались вполне благоприятными: удлинялись ремиссии, укорачивалась длительность обострений. Особенно наглядно это было у больных, которые получили несколько курсов терапии на протяжении 2 - 4 лет. 
        Итак, комплексная дифференцированная терапия больных псориазом с использованием целебных факторов Азовского моря позволила получить благоприятные результаты, улучшить дальнейшее течение дерматоза, удлинить ремиссии, сократить число рецидивов, укоротить сроки лечения. Лечение больных псориазом в осенне-зимний период с использование этих факторов, а также некоторых дополнительных процедур и фармакотерапии оказалось эффективным, нередко являясь этапно-реабилитационным, что приводило как к регрессу клинических проявлений псориаза, так и к улучшению биохимических, гематологических и иммунологических показателей.